Éducation thérapeutique pour la personne ayant un diabète gestationnel ou obèse enceinte

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète gestationnel

En ambulatoire

De nombreuses publications ont montré le bénéfice de l'éducation thérapeutique du patient (ETP) qui existe depuis de nombreuses années en diabétologie. Les recommandations récentes intègrent l'ETP dans la prise en charge du diabète, y compris le diabète gestationnel. La prévention du diabète de type 2 après diabète gestationnel passe par des modifications de comportement (diététique et activité physique) qui ont prouvé leur efficacité.
Le programme prévoit une adaptation en fonction du niveau socio-économique et du niveau culturel et d'éducation. Une forte proportion de femmes immigrées, en situation de précarité, de faible niveau socio-culturel sont suivies à la maternité de la Conception à Marseille avec 70% de femmes immigrées (essentiellement Maghreb ou Comores), de faible niveau culturel et socio-économique.
Le programme à été élaboré en lien avec l'équipe du Professeur Raccah, une association de Zone Urbaine Sensible de femmes comoriennes, l'association Shebba et l'Association Française des Diabétiques pour répondre aux spécificités des populations avec outils d'éducation adaptés. Des femmes de ces associations participent aux ateliers et un lien avec les Ateliers santé ville (ASV) du 3ème arrondissement et la Protection Maternelle et Infantile (PMI) a permis de cibler dans un premier temps une population précaire.

* Objectifs généraux
- Permettre aux participantes et à leur entourage de développer des compétences d'auto-soins et des compétences psychosociales

* Inclusion dans le programme
- Patientes atteintes de diabète gestationnel
- Femme enceinte présentant une obésité (IMC supérieur à 30) ou ayant un diabète gestationnel
- Sur le territoire Marseille, Aubagne, la Ciotat
- Adressé par son médecin traitant, endocrinologue ou sage femme
- Possibilité d'inclure l'entourage de la personne

* Diagnostic éducatif
- Réalisé par l'endocrinologue lors de la 1ère consultation pour diabète gestationnel
- Programme qui peut se faire à domicile car les patientes sont de plus en plus précaire
- Définition d’objectifs personnalisés de la patiente

* Déroulement du programme
- Déroulement pendant la grossesse
- 5 séances individuelles d'une durée d'une heure, chaque thème peut se décliner en plusieurs séances en fonction des besoins du patient
- Coordination du parcours par le réseau en cas de difficultés

ATELIER 1 : Connaitre sa pathologie, identifier FDR, connaitre et prévenir les complications
- Réalisé par le médecin et l'IDE
- Séance collective
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Connaitre le lien équilibre glycémique et/ou poids /pronostic de la grossesse
. Connaitre les risques pour le pronostic de grossesse à court et à long terme pour l'enfant et pour la mère
. Comprendre la capacité à agir pour prévenir les complications

ATELIER 2 : Compétences psycho-sociales : représentation et vécu de la maladie
- Réalisé par le médecin et l'IDE
- Durée : 1h
- Compétences visées :
. Savoir exprimer son vécu
. Etre capable de parler de sa maladie
. Partager ses sentiments
. Etre capable à exprimer ses attentes

ATELIER 3 : L'auto-contrôle glycémique" : techniques d'autosurveillance
- Réalisé par l'infirmière
- Durée 30 minutes
- Séance individuelle ou collective
- Compétences visées :
. Utiliser un appareil d'autosurveillance glycémique
. Connaitre les objectifs spécifiques de la grossesse
. Connaitre les seuils d'hyperglycémie
. Connaitre le seuil d'hyperglycémie "potentiellement grave" et la conduite à tenir

ATELIER 4 : Adapter son alimentation "manger équilibre pour mon bébé, pour moi, pour ma famille"
- Réalisé par la diététicienne et le médecin
- Durée 1h
- Séance individuelle
- Compétences visées :
. Identifier ce qu'elle mange en énonçant ses habitudes, ses traditions
. La patiente devra être capable de connaitre les principales catégories d'aliments
. Savoir composer un "repas équilibré" avec un aliment de chaque groupe
. Savoir repérer les quantités ingérées
. Connaitre les rations correspondant aux besoins

ATELIER 5 : Interpréter mes résultats
- Séance individuelle
- Réalisé par le médecin, l'IDE ou la diététicienne en fonction des besoins
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Connaitre les objectifs de prise de poids ou de glycémies par rapport aux recommandations
. Connaitre les seuils d'hyper et d'hypoglycémie. Noter les repas lors que la glycémie est supérieure aux seuils définis
. Savoir adapter la diététique et/ou les doses d'insuline

ATELIER 6 : Activité physique et grossesse : adapter son activité physique
- Séance collective
- Réalisé par m'éducateur APA et l'IDE
- Durée : 2h
- Compétences visées :
- Acquérir des connaissances sur le type d'activité physique conseillée

ATELIER 7 L'insulinothérapie : technique et gestion de traitement
- Réalisé par l'infirmière et le médecin
- Séance individuelle
- Compétences visées :
. Acquérir des gestes techniques d'auto soins: auto-injections d'insuline
. Connaitre les principes d'adaptation de doses
. Savoir identifier, corriger et prévenir une hypoglycémie
. Savoir dépister, corriger et prévenir une hyperglycémie

ATELIER 8 : Adaptation des doses d'insuline
- Réalisé par le médecin et l'IDE
- Séance individuelle
- Durée : 30 minutes
- Compétences visées :
. Adapter les doses d'insuline selon un protocole simple et compréhensible

ATELIER 9 : Conduite à tenir en cas d'hypoglycémie
- Réalisé par e médecin et l'IDE
- Séance individuelle
- Compétences visées :
. Reconnaitre les symptôme clinique de l'hypoglycémie
. Etre capable de contrôler la glycémie pour confirmer l'hypoglycémie
. Etre capable de se resucrer de manière adaptée

ATELIER 10 : Renforcement des compétences psychosociales
- Réalisé par l'arthérapeute
- Séance collective
- Durée : 2h
- Compétences visées :
. Améliorer son estime de soi
. Identifier les difficultés et capacité à agir
. Apprendre à mieux gérer le stress ou l'angoisse
. Repérer les problématiques personnelles
. Développer les capacités de confiance et estime de soi
. Soutenir le patient dans la mise en forme de son projet de soin et éducatif

* Suivi à la fin des séances
- Evaluation par l'endocrinologue à chaque étape de la grossesse et ajustement si besoin

En post-partum : Comment me protéger et protéger mon enfant de l'obésité et du diabète ?
- Séance collective
- Réalisé par le médecin, l'IDE et la diététicienne
- Compétences visées :
- Comprendre la capacité à agir pour prévenir les complications maternelles et de l'enfant à long terme

* Coordination
- Dossier médical informatisé et partagé, accessible par tous les soignants intervenants dans la prise en charge du patient avec son accord
- Dossier de coordination
- Coordination avec le médecin traitant au cas par cas
- Appui logistique pour les professionnels libéraux (prise de RDV, organisation de réunions...)
- Formation des intervenants organisée par le réseau Santé Croisée
- Articulation avec les acteurs sociaux ou sanitaire en marge de l'éducation thérapeutique

* Ethique et confidentialité
- Le patient désigne lui même les professionnels pouvant accéder à son DPP
- La coordination peut avoir accès au DPP à des fins d'évaluation statistique (extraction anonyme des données)
- Charte du réseau signée par l'ensemble des professionnels de santé adhérents
- Note d'information accompagnant le consentement éclairé du patient signé au moment de son inclusion

Association des femmes diabétiques et association française des diabétiques

2022

2026

4 ans, septembre 2022 à septembre 2026

Suivie

Adultes 18-55 ans, Professionnels de santé, Femmes enceintes, Parents, Patients, Aidants, Personnes en difficulté socio-économique, Femmes

400 patientes par an

Coordination locale, Travail en réseau, Education thérapeutique

Diagnostic éducatif, Dossier Patient Partagé (DPP)

Grille d'évaluation pour les auto-contrôles et la technique d'injection d'insuline, appareils et stylos glycémiques, documents avec dessins pour les personnes ne sachant pas lire, carnet de démonstration pour les objectifs glycémiques, sites factices d'injections; photos d'aliments, jeu de cartes familles d'aliments, documents sur les repères de consommation du Programme National Nutrition Santé (PNNS),

ÉVALUATION ANNUELLE
- L’autoévaluation du programme suivra les recommandations HAS et la grille adressée
par l’ARS

ÉVALUATION QUADRIENNALE
- Recueil régulier
- Réunion de coordination 2 fois par mois
- Comités techniques de pilotage au minimum 2 fois par an avec libéraux et selon les
besoins ou nouveautés
- Conseil administratif tous les 2 mois
- Auto-évaluations annuelles

Centre de soins, établissement de santé

Durant la grossesse : ETP à domicile ou au cabinet du professionnel libéral et ateliers de groupe au siège de l'association; en post-partum : ETP au siège de l'association

Territorial

Les Pennes-Mirabeau, Allauch, Plan-de-Cuques, Marseille, Roquevaire, Aubagne, Gémenos, La Penne-sur-Huveaune, Cassis, La Ciotat

Aix-en-Provence, Aubagne La Ciotat, Marseille

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques