Education thérapeutique des patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaire - "Mon coeur c'est pour longtemps"

Maladies chroniques (autres)

Appareil circulatoire [Pathologie], Risques cardiovasculaires

En ambulatoire

De nombreuses études de morbi-mortalité menées ces 30 dernières années ont permis d’identifier les principaux facteurs de risque cardiovasculaire. Des études prospectives, dont celle de FRAMINGHAM, ont bien établi la place majeure des facteurs de risque, comme l’hypercholestérolémie, le tabagisme, l’hypertension artérielle (HTA), le diabète et l’obésité dans la survenue des manifestations de l’athérosclérose. L’étude cas-témoins INTERHEART a confirmé ces résultats et a mis en évidence d’autres facteurs de risque majeurs comme les facteurs psychosociaux, la faible consommation de fruits et légumes, la consommation d’alcool et l’absence de pratique d’une activité physique régulière. Ces facteurs de risque, pour la plupart fréquents dans la population française, sont potentiellement modifiables, notamment avec l’aide de programmes ETP.
S’agissant de l’hypertension, sa prévalence, stable depuis 2006, a été estimée à 30,6 % chez les adultes de 18 à 74 ans résidant en France métropolitaine à partir des données de l’Etude de santé sur l’environnement, la biosurveillance, l’activité physique et la nutrition(Esteban) (Perrine 2018). Seule une personne hypertendue sur deux (55,5 %) avait connaissance de sa maladie et un peu moins d’une personne hypertendue sur deux (47,3 %) était traitée par un médicament à action antihypertensive. Parmi les personnes traitées, la moitié (49,6 %) avait une pression artérielle contrôlée.
Comme l’HTA, l’hypercholestérolémie est un facteur de risque cardiovasculaire majeur modifiable. La baisse du LDL-cholestérol est la cible privilégiée de la prévention primaire et secondaire de l’athérome. Toujours d’après les données d’Esteban, 19,3 % de la population adulte présenterait une hypercholestérolémie (LDL-c supérieur à 1.6g/l) (Lecoffre 2018).

* Objectifs généraux
- Aider les patients à mobiliser leurs ressources personnelles et celles de leur environnement pour faire des choix en matière de santé, les mettre en œuvre, mener à bien leurs projets et vivre mieux avec leur maladie

* Objectifs opérationnels
- Mettre en œuvre des modifications de mode de vie (ex : activité physique, alimentation, stress, tabac...)
- Réaliser des gestes techniques (ex : automesure tensionnelle)
- Reconnaître, expliquer et faire face à différents symptômes (signes d’alerte) et en l’absence de symptôme, maintenir tout de même une vigilance constante
- Analyser les informations reçues sur la maladie et les traitements et comprendre les conséquences de la maladie
- Exprimer ses sentiments sur la maladie (émotions)
- Développer la communication interpersonnelle (échanger avec son médecin traitant, informer son entourage)
- Exprimer ses besoins, savoir solliciter de l’aide
- Formuler un projet et le mettre en œuvre

* Inclusion du patient
- Patients adultes de plus de 18 ans présentant une hypertension artérielle traitée associée ou non à une dyslipidémie traitée et présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire (obésité ou adiposité abdominale ou tabagisme actuel ou antérieur (de mins de trois ans))
- Patient présentant présentant une hypertension artérielle et/ou dyslipidémie traitée(s) associée(s) au diabète de type 2
- Repéré lors de l'examen de prévention en santé réalisé au centre d'examen de santé
- Possibilité de participation des proches et aidants

* Diagnostic éducatif
- Bilan éducatif partagé initial : réalisé par un professionnel de santé de l’équipe éducative
- A l'aide d'un guide d’entretien élaboré à cet effet
- Durée : 1h environ
- Abord avec le patient de ses préoccupations, ses difficultés, ses questionnements, ses ressources et projets
- Aboutit à un programme personnalisé d’activités

* Déroulement du programme
- 4 ateliers collectifs d'une durée de 2 heures
- Animés par une équipe pluridisciplinaire

ATELIER COLLECTIF 1
- Atelier socle
- En présentiel uniquement
- Durée : 2 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Contenu
. Prise de contact
. Recueil des préoccupations des patients
. Synthèse des préoccupations exprimées par les patients
. Identification des sujets à aborder au cours des ateliers
. Abord d'un premier sujet/situation si possible
. Clôture de l'atelier et programme (date et sujet) du prochain atelier

ATELIER COLLECTIF 2, 3 et 4
- Atelier socle
- En présentiel uniquement
- Durée : 2 heures
- Animé par un membre de l'équipe ETP
- Contenu
. Introduction de l'atelier
. Abord d'un sujet/situation
. Temps d'expression et d'implication des patients
. Temps réflexif et d'analyse des patients
. Temps de synthèse et perspectives d'engagement
. Abord si possible d'un autre sujet/situation
. Clôture de l'atelier

* Suivi à la fin des séances
- Bilan éducatif partagé de fin de programme : entretien assuré par un professionnel de santé de l’équipe éducative, suite à la participation du patient à son programme personnalisé
- Durée : 30 minutes environ
. Point sur sa participation au programme, sur les activités mises en œuvre, les difficultés rencontrées et la suite à donner au programme.

- Bilan éducatif partagé de suivi à six mois : réalisé par un professionnel de santé de l’équipe éducative
. Point de situation avec le patient et suite à donner

- Année suivant la participation du patient au programme, si participation aux ateliers collectifs, proposition d'un nouvel atelier pour soutenir sa motivation dans la durée

* Coordination interne
- Echanges d'informations courantes par mail
- Staff trimestriel pour échanger sur les pratiques ou sur des dossiers patients
- Réunion organisationnelle une fois par semestre avec tous les intervenants
- Briefing avant chaque session d'ateliers afin de lire les BEP initiaux
- Débriefing après chaque session
- Information du médecin traitant par le CES de la participation de son patient au programme à son inclusion et à chaque étape clé (bilan éducatif partagé initial, bilan éducatif partagé de fin de programme et de suivi à 6 mois)
- Synthèses produites dans le cadre du programme communiquées au médecin traitant avec l’accord du patient pour éclairer la prise en charge qu’il assure

* Éthique, confidentialité et déontologie
- Confidentialité reposant sur les règles de confidentialité propres aux organismes d'Assurance Maladie
- Information préalable du patient du contenu du programme, de sa possibilité d’en sortir à tout moment sans conséquence sur sa prise en charge, de la collecte de données le concernant et de la transmission des informations à son médecin traitant grâce à une notice d’informations
- Recueil du consentement du patient avant son entrée dans le programme
- Signature des chartes de déontologie et de confidentialité par les intervenants dans le programme

Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS) ; Centre Technique d'Appui et de Formation des centres d'examens de santé (CETAF) ; Équipe éducative : Médecins et infirmiers ; Association Alliance du coeur

2023

2027

4 ans, juin 2023 à juin 2027

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

60 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Ensemble des techniques et supports élaborés par le Cetaf (photolangage, jeu de cartes, ....), mallette COMETE , Brainstorming ; Étude de cas

AUTO ÉVALUATION ANNUELLE

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
* Effets du programme sur l'équipe
* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
* Évolutions du programme
* Perspectives

Centre de soins, établissement de santé

Centre d'Examen de Santé de l'Assurance Maladie (CESAM) de Marseille, ouvert de 7h45 à 15h30

Territorial

Marseille

Marseille

Marseille

CARDIOVASCULAIRE - Programme d'actions de réduction des risques cardiovasculaires, MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques