Éducation thérapeutique du patient diabétique

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Système endocrinien [Pathologie], Diabète 1, Diabète 2

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

Le diabète touche une proportion croissante de la population, la prévalence chez les adultes étant estimée aux environs de 4%, voire plus dans certaines régions, notamment en PACA.
Il s'agit de la maladie chronique la plus fréquente, qui va impliquer pour ces patients une prise en charge prolongée, multidisciplinaire, ayant pour objectif le maintien d'un état de santé compatible avec une vie familiale, sociale et professionnelle de qualité. L'enjeu est d'éviter, de plus, l'apparition de complications dégénératives, qui font toute la gravité de la maladie, en terme humain et financier.
Une telle prise en charge nécessité l'implication du patient, dans sa vie quotidienne, dans son suivi thérapeutique, et donc son engagement sur la durée.
Cette quête de longue haleine ne peut prendre sens que si le patient est partie prenante de cette prise en charge, qu'il en évalue les enjeux, qu'il soit partenaire de l'équipe soignante.
Dans le service de médecine interne de l'hôpital de Salon, lieu d'accueil des diabétiques, la mobilisation du personnel soignant pour une prise en charge éducative existe depuis longtemps. Au fil des années, l'action s'est structurée, avec un programme de plus en plus complet, une salle dédiée à l'éducation des patients diabétiques, la mise à disposition de documentations, d'affiches d'information, de carnet d'autosurveillance, de matériel de démonstration, d'aliments fictifs, etc.En 2011, environ 150 patients ont été pris en charge en éducation thérapeutique dans le service.

* Objectif général
- Développer les ressources, les savoir-faire et la confiance des patients pour gagner de l'autonomie et faire face dans la durée au défi de la maladie

* Objectifs opérationnels
- Accueillir les patients diabétiques
- Réaliser un diagnostic éducatif individuel
- Proposer, selon les attentes des patients, différents ateliers d'éducation
- Informer les médecins du cycle éducatif spécialisé

DIAGNOSTIC ÉDUCATIF INITIAL
- Réalisé par une infirmière ou un médecin, environ 1h
- Informations dans le domaine médical (durée du diabète, niveau d'équilibre (HbA1c), traitement actuel
- Informations dans le domaine cognitif (connaissance des causes et des conséquences du diabète, des objectifs glycémiques, du rôle de l'hygiène de vie, conduite à tenir en cas d'hypo ou hyper glycémie)
- Informations dans le domaine psycho-affectif (oubli de traitement, acceptation de vivre avec son diabète, relation avec l'entourage, préoccupations de santé)
- Informations dans le domaine des projets de vie du patient, comment il envisage l'avenir
- Élaboration d'une synthèse : points éducatifs prioritaires, principaux obstacles à la réussite

ÉLABORATION D'UN PROGRAMME PERSONNALISÉ NÉGOCIÉ AVEC LE PATIENT
- Description avec le patient des compétences à acquérir et des objectifs à atteindre dans le dossier éducatif du patient
- Description des activités suivies par le patient

ATELIERS COLLECTIFS (en ambulatoire)
- Objectifs : créer une dynamique de groupe pour favoriser l'acquisition de connaissances par le biais de la parole et de l'expérience des participants
- 3 à 6 participants par atelier ainsi que les conjoints ou référents familiaux s'ils le souhaitent
- 45 minutes par atelier

* Atelier "Qu'est ce que le diabète?" (1 séance avec les infirmières)
- Signification des termes "glycémie", "insuline"
- Les causes du diabète
- Le rôle de l'hygiène de vie
- L'intérêt du suivi médical régulier

* Atelier "Les risques du diabète à long terme" (1 séance avec les infirmières)
- Les risques d'apparition des complications
- Le suivi nécessaire médical et paramédical

* Atelier "L'auto-surveillance et les objectifs glycémiques" (1 séance avec les infirmières)
- Réalisation des gestes
- Renseignement du carnet et interprétation des résultats

* Atelier "Les hypo et hyper glycémies" (1 séance avec les infirmières)
- Reconnaissance, quantification de l'hypoglycémie
- Se re-sucre, compréhension des causes
- Connaissance des symptômes, des causes de l'hyperglycémie
- Conduite à tenir et éventuelle recherche d'acétone

* Atelier "Le pied diabétique" (1 séance avec les infirmières)
- Pourquoi le pied peut être un danger
- Soins du pied, chaussures adaptées, conduite à tenir en cas de plaie

* Atelier "L'activité physique" (1 séance avec les infirmières et le médecin)
- Bienfaits, idées pour se remettre à une activité physique, précautions à prendre

* Atelier "Les traitements du diabète" (1 séance avec les médecins)
- Noms et actions des médicaments en lien avec les causes du diabète

* Ateliers "Vivre avec une maladie chronique"
- Jeu collectif (1 séance avec les infirmières et le médecin)
- Groupes de parole (1 séance avec les infirmières et le psychologue)
- Témoignages de patients (1 séance avec les infirmières et des patients diabétiques)

* Ateliers "La diététique" (4 séances avec la diététicienne)
- Compréhension de l'équilibre alimentaire, des différents groupes d'aliments, de l'étiquetage
- Mode de cuisson des aliments
- Gestion des repas de fête, des repas au restaurant, des apéritifs

EVALUATION DES ATELIERS ET DES COMPETENCES

COORDINATION ET DÉONTOLOGIE
- Coordination en interne : informelle en fin de diagnostic éducatif antre infirmière, médecins, diététicienne
- Coordination en externe : courrier au médecin traitant à l'issue du programme
- Charte déontologique et de confidentialité
- Recueil du consentement du patient

ARS PACA, Réseau DIABAIX, association Française des diabétiques, Equipe pluridisciplinaire du service (endocrinologue, médecin généraliste, infirmières, diététicienne, psychologue, patients intervenants), Salon action santé, municipalité de Salon-de-Provence, Espace Citoyen et de la Création

2015

2019

4 ans

Suivie

Adultes 18-55 ans, Personnes de plus de 55 ans, Patients

30 à 40 patients par an

Coordination locale, Education thérapeutique

Dossier éducatif du patient inclus dans le Dossier Patient Unique (DPU) si le patient est hospitalisé (accessible uniquement aux personnels de santé), livret des diabétiques

Métaplan, posters, matériel d'auto-surveillance, aliments et boissons factices, chaussettes et chaussures de démonstration, petit matériel de salle de bain, cassette audiovisuelle en arabe

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Satisfaction des patients
- Enrichissement des connaissances
- Plus grande confiance en soi
- Création de liens sociaux au sein du groupe de patients participants
- Amélioration du vécu de leur maladie et du sentiment de mieux comprendre les enjeu
- Amélioration de leur motivation à se prendre en charge, notamment concernant leur hygiène de vie
- Amélioration de la gestion des hypoglycémies et des connaissances des complications chroniques jusqu'à 30 mois après la fin du programme
- Amélioration de la motivation au changement pour l'activité physique et l'alimentation jusqu'à 30 mois après la fin du programme avec une observation d'une diminution progressive des effets
- Amélioration des scores de compétences psychosociales concernant la gestion de la maladie, autonomie, confiance en soi, confiance dan le traitement avec une observation d'une diminution progressive des effets
- Diminution des scores relatifs aux affects émotionnels et aux impacts sur la vie quotidienne

* Effets du programme sur l'équipe
- Satisfaction des intervenants sur la réalisation des ateliers et du programme
- Dynamisme et créativité dans l'équipe d'ETP
- Manque de temps dédié à l'activité d'ETP, notamment sur le volet des activités administratives
- Fragilité de l'équipe d'ETP en raison des départs et absence prolongée de certains professionnels
- Locaux peu adaptés entrainant des difficultés pour l'animation des ateliers

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Nombreuses actions pour faire connaitre le programme : réunions d'informations auprès des infirmiers libéraux, soirée d'information des médecins généralistes, article de presse, communication au sein de l'hôpital, réalisation d'un nouveau flyer ETP et une affiche
- Travail en lien avec les acteurs locaux : Association des diabétiques d'Aix - Pays de Provence, Mairie de salon via l'APSO
- Organisation d'un forum santé
- Peu d'adressage de patients par les médecins généralistes

* Évolutions du programme
- Modification du diagnostic éducatif en intégrant une exploration des compétences psychosociales
- Modification de la durée de l'atelier "Soins de pieds" : raccourci et simplifié et modification des outils utilisés : abandon du sac à chaussures pour la boite à outil éducative "Reconnaitre et choisir une bonne chaussure" Lifescan et la "trousse de sale de bain", outil crée par le service
- Ajout dans l'atelier "Activité physique" d'une auto mesure systématique de la glycémie capillaire avant et après la séance d'activité
- Arrêt des activités en salle de kinésithérapie pour privilégier la marche extérieure autour de l'hôpital
- Utilisation de la technique du photolangage dans l'atelier "Groupe de parole"
- Modification de l'atelier "Témoignage de patients" animé par l'AFD
- Ajout d'un repas en commun au self de l'hôpital pour l'atelier diététique
- Modification des grilles d'évaluation et du processus d'évaluation

* Perspectives
- Relancer et poursuivre les journées de suivi
- Soutenir la motivation au décours des ateliers
- Organiser un nouveau forum santé
- Organiser une campagne de communication à destination des pharmaciens
- Rechercher une salle plus adéquate pour l'accueil des patients
- Conserver le mode de fonctionnement en équipe pluridisciplinaire

Centre de soins, établissement de santé

Salle dédiée à l'ETP dans le service de médecine interne du CH de Salon

Territorial

Salon-de-Provence

Salon-de-Provence

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques