Education thérapeutique de l'enfant obèse ou en surpoids et de sa famille

Nutrition (alimentation et activité physique), Maladies chroniques (autres)

Maladie de la nutrition, Obésité

En ambulatoire, Au cours d’une d'hospitalisation

L'établissement dispose de 2 programmes d'ETP distincts, conçus et améliorés en fonction de la modalité d'hospitalisation (hospitalisation complète / de jour) pour répondre au mieux aux exigences : contraintes du mode d'hospitalisation, disponibilités des patients et des familles, formes d'implication, attentes des patients et des familles.

* Objectif général
- Permettre une modification globale du comportement (activité physique, choix alimentaire et mode de consommation principalement) avec pour conséquence une perte de poids

* Objectif opérationnel
- Contribuer à l'acquisition de connaissances et de compétences spécifiques nécessaires à la stratégie thérapeutique

* Caractéristiques de la prise en charge
- Lors de la pré-admission, de l'admission ou de la première consultation, pour chaque patient, l'équipe pluridisciplinaire réalise un bilan initial puis, avec le patient et sa famille, l'équipe élabore et met en œuvre un programme d'éducation thérapeutique
- Axes du programme : prise en charge diététique, réadaptation à l'effort et à l'activité physique, prise en charge psychologique, prise en charge psycho-motricité
- Modalités : ateliers collectifs et individuels
- Réévaluation régulière lors des réunions pluridisciplinaires (objectifs du programme, durée)

* Programme en hospitalisation complète
- Physiopathologie de l'obésité :
. Connaitre la physiopathologie de la maladie, comprendre les complications
. Médecin
. Collectif

- Grignotage
. Trouver ses stratégies pour éviter le grignotage
. Diététicien
. Collectif

- Groupe de parole sur le grignotage
. Exprimer son ressenti face au grignotage
. Diététicien + psychologue
. Collectif

- Petit déjeuner
. Connaitre l’intérêt du petit déjeuner et le prendre
. Diététicien
. Collectif

- "Parle de ton corps"
. Prendre conscience et parler de son vécu corporel
. Psychomotricienne
. Collectif

- "Un autre corps à découvrir"
. Prendre conscience de sa perte de poids
. Psychomotricienne
. Individuel

- "Le corps en scène"
. Préparer le retour à domicile (regard des autres)
. Psychomotricienne
. Collectif

- "L'écho des mots"
. Exprimer ses ressentis, se connaître
. Psychologue + un autre éducateur
. Collectif

- Groupe de parole
. Renforcer l'estime de soi, prendre conscience de son fonctionnement
. Psychologue + un autre éducateur
. Collectif

- Equilibre alimentaire (familles d'aliments + équilibre)
. Connaître ses représentations, équilibrer son alimentation, connaître les familles d'aliments, lire et interpréter une étiquette alimentaire
. Diététicien
. Collectif

- Cuisine diététique enfants
. Connaître les modes de cuisson, cuisiner sans matière grasse, savoir déguster un plat
. Diététicien
. Collectif

- Atelier famille "Le supermarché et ses pièges"
. Savoir lire et interpréter les étiquettes alimentaires, choisir ses aliments
. Diététicien
. Collectif

- Atelier famille psychomotricité
. Découvrir la relaxation, prendre un temps pour être à l'écoute de ses sensations, prendre conscience du possible décalage entre corpulence et vécu corporel
. Psychomotricienne
. Collectif

- Atelier famille cuisine
. Cuisiner avec peu de matières grasses, déguster un plat
. Diététicien
. Collectif

- Atelier famille "Penser ce que manger veut dire"
. Prendre conscience de ses représentations et de son fonctionnement autour de l'alimentation, connaître celles des autres membres du groupe
. Psychologue
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Adaptations à l'effort"
. Déterminer l'adaptation musculaire et cardio-respiratoire pendant et après l'effort, identifier les sensations corporelles qui y sont liées
. Professionnel APA
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Dépense énergétique"
. Déterminer les sources de dépense énergétique, identifier les différentes formes d’activité physique, intégrer des repères en activité physique
. Professionnel APA
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Intérêt de l'activité physique"
. Comprendre les bienfaits de l’activité physique, définir les capacités physiques (endurance, coordination, etc.)
. Professionnel APA
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Préparation à l'autonomie"
. Appliquer les recommandations autour de la dépense énergétique, identifier les comportements actifs et sédentaires pendant les séjours thérapeutiques
. Professionnel APA
. Collectif

* Programme en hospitalisation de jour
- Physiopathologie de l'obésité :
. Connaitre la physiopathologie de la maladie, comprendre les complications
. Médecin
. Collectif

- Petit déjeuner
. Composer un petit déjeuner équilibré
. Diététicien
. Collectif

- Gouter
. Composer un gouter équilibré
. Diététicien
. Collectif

- Cuisine famille
. Elaborer des recettes diététiques
. Diététicien
. Collectif

- Idées reçues
. Identifier les idées reçues
. Diététicien
. Collectif

- Accompagnement la pratique de l'Activité Physique
. Pratiquer régulièrement une Activité Physique structurée
. Educateur en activité physique
. Individuel

- Troubles du comportement alimentaire
. Comprendre et modifier son comportement alimentaire, améliorer la connaissance de soi
. Psychologue
. Individuel

- Troubles du comportement alimentaire
. Connaître les émotions et leurs manifestations, ses pensées automatiques, décrire son comportement alimentaire (grignotage, compulsion, hyperphagie ...)
. Psychologue
. Collectif

- "A la découverte des produits alimentaires"
. Connaître les nutriments, repérer les informations nutritionnelles, connaître les équivalences, comparer les produites alimentaires
. Diététicien
. Collectif

- Cuisine diététique enfants
. Connaître les techniques de cuisson sans matière grasse, réaliser un plat de légumes et des sauces allégées
. Diététicien
. Collectif

- Equilibre alimentaire (familles d'aliments + équilibre)
. Connaître les familles d’aliments, savoir ce qu'est un repas complet et son intérêt, savoir composer des repas équilibrés
. Diététicien
. Collectif

- La gestion des quantités
. Connaître les quantités conseillées lors des repas, repérer visuellement les quantités appropriées, savoir se servir des quantités adaptées
. Diététicien
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Adaptations à l'effort"
. Déterminer l'adaptation musculaire et cardio-respiratoire pendant et après l'effort, identifier les sensations corporelles qui y sont liées
. Professionnel APA
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Dépense énergétique"
. Déterminer les sources de dépense énergétique, identifier les différentes formes d’activité physique, intégrer des repères en activité physique
. Professionnel APA
. Collectif

- Activité Physique Adaptée "Intérêt de l'activité physique"
. Comprendre les bienfaits de l’activité physique, définir les capacités physiques (endurance, coordination, etc.)
. Professionnel APA
. Collectif

* Coordination, confidentialité et déontologie des professionnels
- Service hospitalisation complète : lors des entretiens de pré-admission, les différents professionnels établissent un bilan initial sous forme de questionnaires spécifiques, les recueils de données sont mis en commun lors des réunions pluridisciplinaires et permettent de dégager un bilan thérapeutique éducatif avec des objectifs d'éducation thérapeutique
- Service hospitalisation de jour : lors des premières consultations, les professionnels établissent un bilan thérapeutique éducatif, ces bilans sont mis en commun lors des réunions multidisciplinaires puis un programme est proposé au patient et à sa famille
- Bilan communiqué aux différents professionnels (médecin traitant, diététicienne, éducateurs ...) en début, en cours et en fin de séjour
- Synthèse des acquisitions pendant le séjour et des compétences restant à acquérir réalisée régulièrement par l'équipe pluridisciplinaire (communiquée à l'enfant et sa famille)
- Données recueillies relatives à l'éducation thérapeutique consignées dans son dossier papier et informatique, elles font l'objet de la même sécurisation que ce dernier
- Consentement du patient et de sa famille recueillis par la signature d'un document
- Charte de déontologie
- Charte éthique

ARS PACA, intervenants de l'équipe éducative (médecin généraliste, infirmière, pédiatre, diététiciens, psychologues, psychomotriciennnes, éducateur en activité physique)

2014

2018

4 ans (renouvelé le 21/12/2014)

Suivie

Enfants (6-9 ans), Préadolescents (10-12 ans), Adolescents (13-18 ans), Professionnels de santé, Parents, Patients, Aidants

Hospitalisation complète 50 enfants par an ; Hospitalisation de jour 40 enfants par an

Travail en réseau, Education thérapeutique

Bilan thérapeutique éducatif, dossier patient

Courbes de corpulence (individuelles), documentation, journal nutritionnel, photolangage, jeux de rôle, test d'effort, mallettes pédagogiques Inpes et outils CoDES 83

ÉVALUATION QUADRIENNALE

* Effets du programme sur les patients
- Atteinte des objectifs globalement satisfaisante : modifications alimentaires, activité physique, autonomie, confiance et estime
- Meilleure implication de la famille, autonomie globale, gestion des émotions
- Difficultés d'implication du patient nécessitant une plus grande personnalisation du programme
- Craintes exprimées par le patient à la sortie de l'établissement et crainte d'une reprise de poids au retour au domicile

* Effets du programme sur l'équipe
- Montée en compétences des membres de l'équipe grâce aux réunions ETP sur l'évaluation du patient
- Co-construction du projet personnalisé et réflexions sur les pratiques
- Émergence de besoins de formation
- Connaissances des rôles de chacun avec une amélioration du "maillage" professionnel autour du jeune et une meilleure articulation entre les différentes activités d’ETP (travail transdisciplinaire)
- Sens donné au travail de chacun par la réflexion sur les pratiques et les améliorations proposées, dynamique impulsée par l’équipe
- Richesse des échanges pluridisciplinaires
- Facilitation des échanges entre professionnels avec qualité d’écoute, de non jugement
- Partage de valeurs communes
- Chronophagie des activités notamment en termes d’organisation d’ateliers (disponibilité, priorisation des soins et activités…)
- Activités extrêmement dépendantes du turn-over des professionnels
- Difficultés d’organisation des formations (planning, financement…)

* Intégration du programme dans l'offre de soins locale
- Manque de lien avec les travailleurs socio-éducatifs des familles

* Évolutions du programme
- Renforcement de la cohésion de l'équipe et de la transdisciplinarité
- Formalisation des difficultés, besoins des patients et des professionnels et axes d’amélioration
- Synthèse du bilan éducatif partagé et création du projet personnalisé réalisées lors du staff pluridisciplinaire
- Suppression de l'atelier sur les TCC
- Modification des ateliers proposés par la psychomotricienne

* Perspectives
- Poursuivre le travail sur la personnalisation du projet du patient et l’évaluation du patient
- Majorer le travail avec les familles, notamment sur le plan psycho-socio-éducatif en lien avec les professionnels de proximité

Centre de soins, établissement de santé

AJO "Les Oiseaux"

Territorial

Sanary-sur-Mer

Toulon-Hyères

MALADIES CHRONIQUES - Plan national de lutte pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques, OBESITE - Plan Obésité, NUTRITION - Programme national nutrition santé (2011-2015)